长护险能不能享受、能享受多少,第一道关口是失能等级评估。10月下旬,四川眉山完成了全市首例长护险失能等级上门评估,仁寿县也在10月26日完成了首例,这标志着当地长护险从政策落地进入经办实操、待遇兑现的阶段。
上门评估是怎么进行的?评估团队由定点评估机构的专家组成,医保经办机构工作人员全程在场监督。到家里之后,先核对病历资料,再通过现场问询、家属访谈、实地观测等方式,围绕日常生活活动能力、认知水平、感知觉与沟通能力逐项打分,完整采集评定信息。全过程录像存档,确保公开、公平、公正。
对家属来说,有几件事可以提前准备。一是病历资料,包括诊断证明、住院记录、检查报告,尤其是能说明失能原因和持续时间的材料;二是日常照护的记录,比如每天需要协助哪些动作、有没有走失或跌倒的情况;三是保证评估时老人处于日常状态,不必刻意「表现得好一些」或「差一些」,评估看的是真实功能。
评估过程中,工作人员还会讲解评估流程、待遇申领和报销标准,并指导家属签署告知文书。评估通过后,还要经过结论公示、待遇兑现等环节,各地时限不同。评估不通过的,通常可以按规定申请复评。
需要留心的是,护理机构床位费、膳食费等非护理费用不在支付范围,领取工伤保险生活护理费的人员也不重复享受长护险待遇。把政策边界搞清楚,后续少走弯路。
